2026年体检异常登记表

为保障您的健康,请根据2026年度体检报告,如实填写以下异常项目登记信息。
员工编号
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姓名
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性别
体检日期
日期    ____________
体检机构名称
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本次体检发现的主要异常项目(可多选)
血压异常
血脂异常(总胆固醇/甘油三酯等)
血糖异常
肝功能异常(转氨酶升高等)
肾功能异常(肌酐/尿酸升高等)
心电图异常
胸部X光/CT异常
腹部B超异常
血常规异常
尿常规异常
肿瘤标志物异常
其他
若选择“其他”异常项目,请具体说明
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血压测量值是否异常?
未检测
若血压异常,请填写具体测量值(如:收缩压/舒张压 mmHg)
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空腹血糖值是否异常?
未检测
若空腹血糖异常,请填写具体数值(单位:mmol/L)
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血脂(总胆固醇或甘油三酯)是否异常?
未检测
若血脂异常,请填写异常项目及具体数值(如:总胆固醇 X.XX mmol/L)
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肝功能(如转氨酶)是否异常?
未检测
若肝功能异常,请填写具体异常指标及数值
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您是否曾被医生明确诊断过与本次异常相关的慢性疾病(如高血压、糖尿病等)?
是,已确诊
否,首次发现
不确定
若已确诊,请说明疾病名称及确诊时间
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目前是否有因本次体检异常而出现不适症状?
若有不适症状,请具体描述
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您是否已就本次体检异常咨询过医生?
是,已咨询
否,尚未咨询
计划近期咨询
医生给出的初步建议或诊断是什么?
定期复查
药物治疗
生活方式干预(饮食/运动)
进一步专科检查
无需特殊处理
其他
若医生建议为“其他”,请具体说明
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您是否已开始遵循医生建议进行干预或治疗?
部分遵循
为改善健康状况,您目前正在或计划采取的措施有哪些?(如:调整饮食、增加运动、服药等)
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您希望公司健康管理部门提供哪方面的支持?
健康知识讲座
一对一健康咨询
推荐复查医院/医生
运动或饮食指导
暂时不需要
其他
若选择“其他”支持,请具体说明
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您的直接上级姓名
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联系电话
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电子邮箱
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请上传本次体检报告中异常项目所在页的扫描件或照片(可选)
【选择文件】(5MB以内)

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