您是否有被诊断过心脏疾病（如冠心病、心绞痛、心肌梗死等）？
您是否有被诊断过肺部疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿等）？
您是否曾被诊断患有糖尿病？
是，正在服药或注射胰岛素控制
是，仅通过饮食运动控制
否
不确定
若您目前或曾经吸烟，请说明平均每日吸烟量（如：已戒烟10年；目前每日约半包）
您平均每周进行中等强度以上（如快走、慢跑、游泳）的体育锻炼的频率是？
在过去的1个月内，您是否经常感到胸闷、胸痛或心慌？
在过去的1个月内，您是否经常感到气短、呼吸困难（尤其在活动后）？
您是否有夜间因呼吸困难而醒来或需要垫高枕头才能入睡的情况？
您的直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中，是否有人在60岁前确诊过心脏病？
您最近一次测量血压的结果（如果记得）属于哪个范围？
正常（ <120/80 mmHg）
正常高值（120-139/80-89 mmHg）
高血压（≥140/90 mmHg）
不记得/未测量
您最近一次测量的空腹血糖值（如果记得）属于哪个范围？
正常（ <6.1 mmol/L）
糖尿病前期（6.1-6.9 mmol/L）
糖尿病（≥7.0 mmol/L）
不记得/未测量
您是否了解心肺复苏（CPR）的基本操作？
是，并接受过培训
了解一些，但未接受正式培训
完全不了解
您是否愿意在未来参与心肺健康相关的公益活动或健康讲座？
请评估您对自己当前心肺健康水平的满意度（1为非常不满意，5为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于心肺健康管理，您最希望获得哪方面的信息或支持？（如饮食建议、运动指导、疾病预防等）