2026年困难认定备案表
为准确了解您的家庭经济状况，以便提供相应的帮扶与支持，请您如实填写本备案表。所有信息将严格保密。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
城镇
农村
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭人口数
____________
家庭成员构成（可多选）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
家庭主要收入来源
务农
务工
个体经营
退休金/养老金
低保/救助金
其他
家庭年总收入（元）
____________
家庭人均月收入（元）
____________
是否享受最低生活保障
是
否
是否持有残疾人证
是
否
家庭成员中是否有重大疾病患者
是
否
如选“是”，请说明主要疾病名称
____________
家庭成员中是否有在校学生
是
否
如选“是”，请说明就读阶段（如：小学、初中、高中、大学等）
____________
主要住房性质
自有产权
租赁
借住
其他
住房面积（平方米）
50以下
50-80
80-120
120以上
家庭是否拥有机动车
是
否
家庭主要困难类型
因病致困
因学致困
因残致困
因灾致困
失业致困
其他
申请认定的具体困难情况描述
____________
已获得的社会救助或帮扶情况
____________
期望获得的帮扶类型或建议
____________
请上传相关证明材料（如低保证、残疾证、病历、学生证等）
【选择文件】(5MB以内)
承诺人签名（请在此处输入您的姓名，以示承诺信息真实）
____________
申请日期
日期 ____________
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