民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
家庭成员中是否有以下情况（可多选）
残疾人
重大疾病患者
在校学生
无劳动能力者
60岁以上老人
无
主要收入来源
务农
务工
个体经营
退休金/养老金
低保/救助金
其他
家庭年人均纯收入（估算）
低于5000元
5000-10000元
10001-20000元
20001-30000元
30000元以上
主要困难类型（可多选）
因病致困
因学致困
因残致困
因灾致困
失业/无稳定收入
单亲家庭
其他
住房面积（平方米）
50以下
50-80
81-100
101-120
120以上
申请补助的主要原因及家庭困难情况详细描述（请尽可能详细说明）
本次申请希望获得的补助类型
生活救助金
医疗补助
教育补助
住房补助
临时救助
其他
请上传相关困难证明（如低保证、残疾证、病历、学生证等）
申请人承诺：本人保证以上所填内容及所提供材料真实有效，如有虚假，愿承担一切责任。请签名确认。