2026年度低保家庭登记表

您好!为精准落实社会救助政策,保障困难家庭基本生活,现开展2026年度低保家庭信息登记工作。请您如实、完整地填写以下信息,我们将依法对您的信息予以保密。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主出生日期
日期    ____________
户主身份证号码
    ____________
户主联系电话
    ____________
户主婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭人口数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
借住
其他
家庭主要致贫原因
因病
因残
因学
因灾
缺乏劳动力
其他
家庭月总收入(元)
    ____________
家庭月人均收入(元)
    ____________
家庭成员中是否有以下人员
残疾人
重大疾病患者
在校学生
60岁以上老人
16岁以下儿童
现役/退役军人
无上述人员
主要收入来源
务农
务工
养老金/退休金
社会救助金
亲友资助
无稳定收入
是否享受其他专项救助
享受的专项救助类型(可多选)
医疗救助
教育救助
住房救助
就业救助
临时救助
家庭主要支出情况简述
    ____________
家庭是否有负债
负债主要原因及金额(如有)
    ____________
是否拥有以下财产
机动车(非营运)
商品房(非自住)
商业店铺
大额存款/有价证券
请上传户主身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭户口本首页及所有成员页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关困难证明材料(如残疾证、病历、学生证等)
【选择文件】(5MB以内)
银行卡号(用于发放救助金)
    ____________
开户银行
    ____________
持卡人姓名
    ____________
申请人声明:本人承诺以上所填内容及所提供材料均真实、准确、完整,如有虚假,愿承担相应法律责任。
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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