2026年度困难申请收集表

本表旨在收集2026年度困难情况,以便提供相应的帮助与支持。请根据您的实际情况如实填写。
申请人姓名
    ____________
与户主关系
户主本人
配偶
子女
父母
其他亲属
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭人口总数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
主要致困原因(可多选)
重大疾病
残疾
失业
子女教育负担重
自然灾害
意外事故
其他
若选择“其他”致困原因,请具体说明
    ____________
家庭主要收入来源
务农
务工
个体经营
低保/救助金
养老金
其他
家庭年总收入(元)
    ____________
家庭年总支出(元)
    ____________
目前是否享受其他社会救助
是,正在享受
否,未享受
若享受其他社会救助,请说明具体类型
    ____________
希望获得何种帮助(可多选)
生活物资援助
医疗费用补助
子女教育资助
就业技能培训
临时住房救助
心理疏导
其他
若选择“其他”帮助类型,请具体说明
    ____________
申请人健康状况
良好
一般
患有慢性病
患有重大疾病
残疾
若患有疾病或残疾,请说明具体情况
    ____________
家庭主要劳动力就业情况
稳定就业
灵活就业/打零工
失业
丧失劳动能力
无劳动力
家庭住房情况
自有住房
租赁住房
借住亲友家
其他
住房面积(平方米)
    ____________
住房安全状况
安全
一般
危房
家庭是否有在校学生
若有在校学生,请填写学生人数及就读阶段(如:小学1人,高中2人)
    ____________
家庭主要困难情况详细描述
    ____________
请上传相关证明材料(如:病历、残疾证、低保证、失业证明等,可多图上传)
【选择文件】(5MB以内)
村(居)委会或单位核实意见(由审核人员填写)
    ____________
申请日期
日期    ____________

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