2026年孤儿信息登记表
为建立和完善2026年度孤儿信息档案，提供精准帮扶，请您协助填写以下信息。所有信息将严格保密。
孤儿姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
当前健康状况
健康
患有慢性疾病
残疾
其他
若健康状况为“其他”或需补充说明，请填写
____________
当前监护类型
亲属监护
机构监护
寄养家庭
其他
监护人姓名
____________
监护人联系电话
____________
当前常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
当前受教育阶段
学龄前
小学
初中
高中/中职
大学/大专及以上
未入学
就读学校名称
____________
主要生活来源
政府补助
监护人收入
社会捐助
其他
每月平均生活费用（元）
____________
是否享受基本生活保障金
是
否
是否享受医疗救助
是
否
是否享受教育资助
是
否
个人兴趣爱好或特长
____________
目前最需要的帮助类型（可多选）
学业辅导
心理关怀
生活物资
医疗支持
技能培训
就业指导
其他
对未来的规划或愿望
____________
性格倾向
内向
外向
内外向均衡
社会交往情况
良好
一般
较少
困难
主要联系人（非监护人）姓名及电话
____________
请上传孤儿身份证或户口本页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传监护人身份证照片
【选择文件】(5MB以内)
信息登记日期
日期 ____________
填表人姓名（如非监护人本人）
____________
填表人联系电话
____________
填表人与孤儿关系
____________
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