2026年学费减免登记表
为准确评估您的学费减免申请资格，请如实填写以下信息。
申请人姓名
____________
与学生的关系
父亲
母亲
其他监护人
学生本人（如适用）
学生姓名
____________
学生性别
男
女
学生出生日期
日期 ____________
申请减免的学年
2026学年第一学期
2026学年第二学期
2026全年
申请减免的年级
幼儿园
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
高中一年级
高中二年级
高中三年级
学生学号/身份证号
____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭联系电话
____________
紧急联系人及电话
____________
家庭年收入范围（人民币）
5万元及以下
5万-10万元
10万-15万元
15万-20万元
20万-30万元
30万元以上
家庭主要收入来源（可多选）
务农
务工
个体经营
工资薪金
退休金/养老金
低保/社会救助
其他
家庭是否为低保户或建档立卡贫困户
是
否
家中是否有其他子女正在接受非义务教育
是
否
家庭是否遭遇重大变故（如疾病、灾害等）导致经济困难
是
否
若上一题选“是”，请简要说明情况
____________
学生本人是否持有残疾证
是
否
学生是否为孤儿或事实无人抚养儿童
是
否
学生是否为烈士子女、优抚对象子女
是
否
学生上一学年学习成绩总体评价
优秀
良好
合格
需努力
学生在校期间是否获得过校级及以上荣誉
是
否
若上一题选“是”，请列举所获荣誉
____________
申请减免的学费类型
学费全免
学费减免50%
学费减免30%
其他比例（请说明）
申请减免的主要理由陈述
____________
请上传家庭户口簿首页及家庭成员页
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭收入证明或低保证明等相关材料
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生上一学年成绩单或评语
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
申请人承诺：本人承诺所填信息及所附材料均真实有效，如有不实，愿承担相应责任。 请在此签名
请在此处签名
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