2026年度补助领取信息收集表

您好!为精准发放2026年度相关补助,现需收集您的个人及家庭信息。请根据实际情况如实填写,所有信息将严格保密。感谢您的配合!
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
申请人身份证号码
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申请人联系电话
    ____________
申请人现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
城镇户籍
农村户籍
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
申请补助类型
生活困难补助
医疗救助补助
教育助学补助
就业创业补助
住房保障补助
其他
申请补助具体事由(请简要说明)
    ____________
家庭年收入区间
3万元以下
3万-6万元
6万-10万元
10万-15万元
15万元以上
家庭主要经济来源
工资性收入
经营性收入
财产性收入
转移性收入(如养老金、低保金等)
其他
家庭住房情况
自有产权住房
租赁住房
借住亲友住房
其他
家庭是否有残疾人成员
家庭是否有重大疾病患者
家庭是否有在校学生
家庭共同生活成员人数(含申请人)
    ____________
家庭成员姓名及与申请人关系(如:张三,配偶;李四,儿子)
    ____________
是否已享受其他政府性补助或救助
是,请注明
如选是,请注明已享受的补助名称
    ____________
申请人银行账户信息(开户行、户名、账号)
    ____________
信息填写是否真实、完整
是,并确认信息无误
否,部分信息需核实
如信息有需核实之处,请说明
    ____________
申请日期
日期    ____________
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料(如低保证、残疾证、病历、学生证等,可多选上传)
【选择文件】(5MB以内)
申请人电子签名(确认以上信息真实有效)
请在此处签名

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