2026年家庭成员信息收集表

您好!为了更全面地了解您的家庭情况,以便提供更精准的服务与支持,请您填写此家庭成员信息收集表。所有信息仅用于内部统计与分析,我们将严格保密。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主出生日期
日期    ____________
户主身份证号码
    ____________
户主联系电话
    ____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭类型
核心家庭(父母与未婚子女)
主干家庭(祖父母、父母与子女)
联合家庭(多对已婚子女与父母同住)
单亲家庭
丁克家庭
其他
家庭总人口数(含户主)
1人
2人
3人
4人
5人
6人及以上
家庭成员1姓名(除户主外)
    ____________
家庭成员1与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
(外)祖父母
其他亲属
非亲属
家庭成员1性别
家庭成员1出生日期
日期    ____________
家庭成员1身份证号码
    ____________
家庭成员1受教育程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
家庭成员1就业状况
在职
在校学生
退休
待业
自由职业
其他
家庭成员2姓名
    ____________
家庭成员2与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
(外)祖父母
其他亲属
非亲属
家庭成员2性别
家庭成员2出生日期
日期    ____________
家庭成员2身份证号码
    ____________
家庭成员2受教育程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
家庭成员2就业状况
在职
在校学生
退休
待业
自由职业
其他
家庭成员3姓名
    ____________
家庭成员3与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
(外)祖父母
其他亲属
非亲属
家庭成员3性别
家庭成员3出生日期
日期    ____________
家庭成员3身份证号码
    ____________
家庭成员3受教育程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
家庭成员3就业状况
在职
在校学生
退休
待业
自由职业
其他
家庭主要收入来源(可多选)
工资性收入
经营性收入
财产性收入(如租金、利息)
转移性收入(如养老金、补贴)
其他
家庭人均月收入大致范围
3000元以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20001元以上
家庭住房性质
自有住房(无贷款)
自有住房(有贷款)
租赁住房
借住
其他
家庭是否拥有私家车
您希望社区或相关机构为您的家庭提供哪些方面的支持或服务?(选填)
    ____________

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