2026年居民文明备案表

为提升社区文明水平,共建和谐家园,现开展2026年居民文明备案工作。请您如实填写以下信息,感谢您的支持与配合。
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地址(请精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
您在本社区的居住时长
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
您是否了解本社区的《居民文明公约》?
非常了解
基本了解
听说过但不清楚内容
完全不了解
您认为本社区目前最需要提升的文明行为是?(可多选)
垃圾分类投放
楼道内不堆放杂物
规范停放非机动车
文明饲养宠物(如遛狗牵绳、清理粪便)
邻里噪音控制
爱护公共绿化
其他
您是否愿意成为社区文明志愿者?
非常愿意
可以考虑
暂时没有时间
不愿意
您主要通过何种渠道获取社区文明建设信息?
社区公告栏/宣传栏
业主微信群/QQ群
社区工作人员上门通知
邻里告知
其他
请对当前社区的整体文明氛围进行评分(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区文明建设有何具体建议或意见?
    ____________
您家中是否有学龄前或中小学在读儿童?
您希望社区为青少年/儿童开展哪些文明主题活动?(可多选)
环保知识讲座/手工
文明礼仪小课堂
社区图书角/阅读分享
安全知识教育
亲子志愿服务
其他
您是否支持在社区公共区域安装文明行为宣传或提示标识?
非常支持
支持
无所谓
不支持
您认为社区邻里关系总体如何?
非常和睦,互帮互助
比较和睦,偶有往来
关系一般,互不打扰
关系紧张,时有矛盾
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否同意将您的部分文明行为(如志愿服务)作为社区正面榜样进行宣传?(匿名或化名)
完全同意
需视具体情况而定
不同意
本次备案信息填写日期
日期    ____________

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