2026年居民信息汇总收集表

尊敬的居民,您好!为更好地了解社区情况,优化公共服务,现开展本次信息收集。所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密,感谢您的支持与配合。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
您的手机号码
    ____________
您的常住地址(省/市/区/街道)
省份
城市
区/县
详细地址
您的户籍类型
本市户籍
本省外市户籍
外省户籍
港澳台
外籍
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您目前的就业状况
在校学生
在职
待业/求职中
退休
自由职业/个体经营
家庭主妇/主夫
您的职业所属行业(如在职)
信息技术/互联网
金融/保险
教育/科研
医疗/卫生
制造/工业
商贸/零售
文化/传媒/娱乐
政府/公共事业
其他
您家庭的人均月收入范围
3000元以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20001元以上
您的住房性质
自有产权
租赁
单位/集体宿舍
与亲友同住
其他
您家庭拥有的私家车数量
0辆
1辆
2辆
3辆及以上
您最常使用的出行方式
步行/自行车
公共交通(公交/地铁)
私家车
出租车/网约车
电动车/摩托车
您对当前居住社区的治安状况满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区环境卫生(如垃圾分类、清洁)的满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您希望社区未来优先增加或改善哪些公共设施或服务?(可多选)
社区公园/绿地
健身/运动场地
社区图书馆/活动中心
养老服务
儿童托管/教育
医疗服务点
便民商业(超市、菜场)
停车设施
其他
您平均每周参与社区活动的频率
几乎不参加
每月1-2次
每周1-2次
每周3次及以上
您主要通过什么渠道了解社区信息
社区公告栏/宣传单
社区微信群/公众号
邻居告知
社区工作人员通知
其他
您是否愿意成为社区志愿者
非常愿意
视情况而定
暂时不愿意
没兴趣
您家中有几口人共同居住
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您家中是否有以下人群?(可多选)
0-6岁儿童
7-18岁青少年
60-79岁老人
80岁及以上高龄老人
残障人士
慢性病患者
您对社区提供的养老服务(如有)是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触/不了解
您对社区提供的托育/儿童服务(如有)是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触/不了解
您对社区建设或管理有何其他具体建议或意见?
    ____________

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