2026年居民信息授权收集表

尊敬的居民,您好!为优化社区服务与管理,我们计划收集部分基础信息。本表遵循最小必要原则,仅用于服务改进与政策制定,我们将严格保护您的个人信息安全。感谢您的支持与配合。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的户籍是否在本社区?
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
当前就业状况
在校学生
在职
待业/求职中
退休
自由职业
其他
您的家庭年收入大致范围
10万元以下
10-20万元
20-30万元
30-50万元
50万元以上
不便透露
家庭常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您目前主要使用的出行方式(可多选)
步行/自行车
电动自行车
私家车
公共交通(公交/地铁)
出租车/网约车
您对社区治安状况的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对社区卫生环境(如垃圾分类、清洁)的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您希望社区未来优先增加或改善哪些服务设施?(可多选)
社区公园/绿地
健身器材与活动场地
社区食堂/助餐点
日间照料中心
社区卫生服务站
图书室/文化活动中心
儿童托管服务
其他
您是否愿意参与社区组织的志愿活动?
非常愿意
视活动内容而定
暂时没有时间
不愿意
您是否愿意授权社区在紧急情况下(如自然灾害、公共卫生事件)通过您预留的联系方式联系您?
愿意
不愿意
您是否愿意授权社区将您的部分非敏感信息(如技能、兴趣)用于社区内部邻里互助平台的建设?
愿意
不愿意
对于社区建设与服务,您有何其他意见或建议?
    ____________
请确认签名(表示您已阅读并同意以上信息收集目的)
请在此处签名

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