2026年居住证注销备案表
本表用于办理2026年度居住证注销备案手续，请根据您的实际情况如实填写。所有信息将依法保密。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
原持有的居住证号码
____________
原居住证签发日期
日期 ____________
原居住证有效截止日期
日期 ____________
注销原因
离开本市区
返回原籍地
迁往其他城市
居住证遗失
其他原因
若选择“其他原因”，请具体说明
____________
实际离开本市区/原住址的日期
日期 ____________
原在本市的详细居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
原居住地址类型
自有住房
租赁住房
单位宿舍
亲友住所
其他
现计划前往/已前往的城市
____________
现计划前往/已前往的详细地址（选填）
____________
是否已办理新居住地的居住登记或居住证
是，已办理
否，尚未办理
不适用
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人联系电话
____________
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
申请人当前联系电话
____________
申请人电子邮箱（选填）
____________
本次注销申请是否为委托办理
是
否
若为委托办理，请填写受托人姓名
____________
若为委托办理，请填写受托人身份证号码
____________
若为委托办理，请填写受托人联系电话
____________
请上传申请人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传原居住证照片或扫描件（如遗失，请上传遗失声明）
【选择文件】(5MB以内)
若为委托办理，请上传委托书及受托人身份证件扫描件
【选择文件】(5MB以内)
申请人/受托人电子签名
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
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