2026年居住信息登记表

本表用于收集2026年居住信息,所有数据仅用于统计分析,我们将对您的个人信息严格保密。请根据实际情况填写。
住户姓名
    ____________
与户主关系
本人/户主
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
户籍类型
本地户籍
外地城镇户籍
外地农村户籍
港澳台
外籍
当前详细居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
借住
单位宿舍
其他
房屋类型
商品房
公寓
别墅
自建房
老旧小区
保障性住房
其他
居住时长
不满1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
居住人数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
同住人员构成(可多选)
配偶
未婚子女
已婚子女
父母
孙辈
其他亲属
朋友/同事
无同住人员
主要交通工具
私家车
公共交通(地铁/公交)
电动自行车/自行车
步行
网约车/出租车
其他
日常通勤时间
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
无需通勤
社区周边配套设施满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
希望社区增设哪些设施或服务?(可多选)
社区公园/绿地
儿童活动中心
老年人活动中心
社区卫生站
生鲜超市/菜市场
健身步道/器材
快递驿站
停车位
其他
是否有搬迁计划?
是,计划1年内搬迁
是,计划1-3年内搬迁
否,无搬迁计划
不确定
如计划搬迁,主要原因是什么?(若无计划,请填“无”)
    ____________
请对当前居住环境的整体满意度进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐您所居住的社区?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对于改善社区居住环境,您有什么具体建议?
    ____________
本次信息登记日期
日期    ____________

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