2026年救助备案表
您好！为有效开展2026年度救助工作，精准掌握救助需求，特制定此备案表。请根据您的实际情况如实填写，我们将对您的信息严格保密。感谢您的配合！
申请人姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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本人联系电话
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
本地户籍
外地户籍
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭成员总数（包括申请人本人）
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家庭主要收入来源
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家庭月人均收入范围
低于1000元
1001-2000元
2001-3000元
3001元以上
家庭主要困难类型（可多选）
因病致困
因残致困
因学致困
因灾致困
失业无收入
其他
若选择“因病致困”，请简述主要病种及治疗情况
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若选择“因残致困”，请注明残疾类别与等级
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目前是否享受其他社会救助（如低保、特困供养等）
是
否
若享受其他救助，请说明具体项目
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本次申请救助的类别
生活救助
医疗救助
教育救助
住房救助
临时救助
其他
申请救助的具体事由及金额需求
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期望的救助方式（如现金、实物、服务等）
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银行卡号（用于救助金发放，选填）
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开户行名称
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紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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与申请人关系
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请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关困难证明（如病历、残疾证、低保证等）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
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