2026年度工伤参保信息收集表
为保障您的合法权益，请根据实际情况填写以下工伤参保信息，以便我们为您准确办理相关手续。所有信息将严格保密。
员工姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
入职日期
____________
所属部门
生产部
技术部
销售部
行政部
财务部
其他
具体岗位
____________
岗位类别
管理岗
技术岗
生产岗
销售岗
后勤岗
其他
劳动合同类型
固定期限
无固定期限
以完成一定任务为期限
劳务派遣
劳动合同起始日期
日期 ____________
劳动合同终止日期（如有）
日期 ____________
月平均工资（税前，元）
____________
工资发放形式
银行转账
现金
其他
是否已参加其他社会保险（如养老、医疗等）
是
否
是否首次参加工伤保险
是
否
是否存在以下影响参保的情况（可多选）
已超过法定退休年龄
在其他单位同时参保
正在领取失业金
无
其他特殊情况
您认为所在岗位的主要工伤风险因素有哪些？（可多选）
机械伤害
高处坠落
物体打击
触电
化学品接触
火灾/爆炸
交通事故
长时间重复性劳动
其他
您是否接受过岗位安全培训
是，并定期复训
是，仅入职时培训
否
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人关系
____________
紧急联系人电话
____________
信息填写是否真实、完整
是，我已核对无误
否，部分信息待补充
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
本人确认以上信息真实有效，并同意办理工伤保险参保手续。
请在此处签名
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