请根据实际情况填写本工伤备案表，以便我们及时、准确地处理您的工伤申请。
事故发生时间
时 ____________
分 ____________
事故发生时，您正在从事何种工作？
正常岗位工作
接受单位指派外出工作
参加单位组织的活动
上下班途中
其他
目前伤情状态如何？
已康复
正在治疗中
已出院，需后续康复
伤情严重，住院治疗
您希望单位或相关部门提供哪些协助？（可多选）
协助医疗费用报销
提供法律咨询
协助进行工伤认定
安排伤情鉴定
其他
本人承诺以上所填内容及所提供材料均真实有效。请签名确认。