您目前与谁同住？
独居
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
与亲友同住
其他
您目前主要的生活自理能力情况如何？（可多选）
完全自理，无需帮助
部分自理，需少量帮助（如做饭、打扫）
行动不便，需借助工具（拐杖、轮椅）
需要他人日常照料
长期卧床
您目前最关心的健康问题是？（可多选）
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
行动不便/康复训练
视力/听力下降
记忆力减退/认知障碍
心理健康/情绪疏导
日常用药指导
其他
您希望社区提供哪些日间照料或活动服务？（可多选）
老年食堂/助餐服务
健康讲座/义诊
书法、绘画、唱歌等文娱活动
棋牌、阅读等休闲活动
康复理疗/按摩
心理咨询/陪伴聊天
智能手机使用教学
其他
您对社区助餐（老年食堂/送餐上门）服务的需求程度是？
您希望社区组织哪些类型的健康促进活动？（可多选）
定期血压血糖测量
太极拳/八段锦等健身课程
防跌倒知识讲座与训练
合理膳食营养指导
慢性病自我管理小组
其他
您是否愿意参与社区志愿服务，发挥余热？
非常愿意
视情况而定
暂时不愿意
因身体原因无法参与
您对以下哪些居家适老化改造项目感兴趣？（可多选）
卫生间安装扶手、防滑垫
厨房安全改造
室内安装紧急呼叫设备
门槛消除/地面平整
照明系统改善
目前暂无需求
在紧急情况下（如突发疾病），您首选的求助方式是？
拨打120急救电话
联系社区工作人员或网格员
联系子女或亲属
使用智能设备一键呼叫
求助邻居
您希望通过哪些渠道获取社区养老活动和服务信息？（可多选）
社区公告栏
楼栋长/网格员上门通知
社区微信群
电话通知
子女转告
其他
您对目前社区提供的养老服务整体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于2026年社区养老工作，您还有哪些具体的意见或建议？