欢迎填写本机构养老登记表，此信息将用于为您或您的家人提供更精准、个性化的养老服务评估与安排。
退休前职业
公务员/事业单位
企业职工
专业技术人员
军人
农民
自由职业
其他
主要收入来源
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资收益
政府补贴
其他
医疗保障情况
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
商业医疗保险
无
主要慢性病史（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病（如中风）
关节炎
慢性阻塞性肺病
阿尔茨海默症/认知障碍
其他
无
生活自理能力评估（ADL）
完全自理
轻度依赖（需部分协助）
中度依赖（需较多协助）
完全依赖（需全程照护）
特殊照护需求（可多选）
鼻饲/胃管
导尿管护理
压疮护理
吸氧
康复训练
心理疏导
临终关怀
其他
无
饮食习惯偏好
普通饮食
软食
半流质
流质
糖尿病饮食
低盐低脂饮食
其他特殊要求
兴趣爱好（可多选）
阅读
书法/绘画
棋牌
音乐/戏曲
园艺
散步/太极
手工
看电视
其他