2026年消防演练登记表

为确保本次消防演练顺利进行并保障所有参与人员的安全,请您如实填写以下信息。您的配合至关重要。
您的姓名
    ____________
所属部门
行政部
技术部
市场部
生产部
仓储部
后勤部
其他
工号
    ____________
您是否已收到本次消防演练的具体通知和安排?
是,已详细阅读
是,但未仔细阅读
否,尚未收到
计划参与演练的日期
日期    ____________
计划参与演练的具体时间
时    ____________
分    ____________
您参与过几次公司组织的消防演练?
0次
1-2次
3-5次
5次以上
您是否了解所在楼层的安全出口和消防器材位置?
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
您希望本次演练重点包含哪些内容?(可多选)
火警报警与疏散流程
灭火器种类及使用方法
消防栓及水带操作
应急照明与指示标识识别
浓烟环境下的逃生技巧
伤员初步救护知识
其他
您是否能够正确操作干粉灭火器?
熟练掌握
了解但未实际操作过
不太会
完全不会
听到火警警报后,您的第一反应应该是?
立即通过最近的安全出口疏散
先关闭电脑和电源
寻找灭火器准备灭火
观望等待进一步指示
其他
请列出您认为所在区域可能存在的一处火灾隐患
    ____________
疏散时,能否使用电梯?
绝对不能
火势不大时可以
不确定
请评估您个人目前的消防安全意识水平(1分很低,5分很高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有任何可能影响演练参与的身体状况(如怀孕、行动不便、严重呼吸道疾病等)?
如果是,请简要说明(我们将为您提供必要协助)
    ____________
演练结束后,您是否愿意参与简短的反馈访谈?
愿意
视情况而定
不愿意
您有多大可能向同事推荐参与此类消防演练?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道获取消防安全知识?(可多选)
公司培训/演练
社区宣传
网络媒体
书籍资料
家人朋友
从未关注
对于本次或未来的消防演练,您有什么具体的建议或期待?
    ____________
是否已确认演练当天的紧急集合点?
不清楚
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
本人确认以上信息属实,并承诺将认真参与消防演练。
请在此处签名

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