单位/场所类型
住宅小区
商业楼宇
学校/教育机构
医疗机构
餐饮服务
农贸市场
公园绿地
公共厕所
垃圾处理站
其他
本次登记的主要环境卫生关注点
垃圾分类与处理
公共区域清洁
病媒生物防制（如蚊、蝇、鼠）
空气质量
水体卫生
绿化养护
其他
请对当前整体环境卫生状况进行评分（1分最差，5分最佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
是否已建立并执行垃圾分类制度？
是，严格执行
是，但执行不到位
否，未建立
不清楚
目前设置了哪些类别的垃圾分类收集容器？
可回收物
有害垃圾
厨余垃圾
其他垃圾
未设置分类容器
垃圾清运频率如何？
每日清运
每两日清运
每周清运
不定期清运
不清楚
公共区域（如楼道、走廊、大厅）的日常清洁频率是？
每日多次
每日一次
每周数次
每周一次或更少
无固定安排
近期（过去一个月内）是否发现过明显的病媒生物（鼠、蟑螂、蚊、蝇）孳生或活动迹象？
采取了哪些病媒生物防制措施？（可多选）
定期喷洒杀虫剂
布放灭鼠/蟑螂设施
清理积水容器
保持环境干燥整洁
聘请专业消杀公司
未采取任何措施
室内通风情况如何？
良好，自然通风或新风系统运行正常
一般，偶尔感觉闷
较差，通风不畅
未关注
公共卫生间是否配备洗手液、擦手纸等卫生用品？
是，配备齐全且及时补充
是，但时常短缺
否，未配备
无公共卫生间
绿化区域（如有）的养护状况如何？
良好，植物生长茂盛，定期修剪
一般，有少量杂草或枯枝
较差，缺乏养护
无绿化区域
上一次大规模环境整治或深度清洁的日期（如无请留空）
您认为当前最需要改进的环境卫生问题是？（可多选）
垃圾收集与清运不及时
垃圾分类落实不到位
公共区域清洁不彻底
病媒生物孳生
卫生间卫生差
绿化养护不足
空气/异味问题
其他
对于提升本区域环境卫生水平，您有何具体建议或意见？