2026年投诉申请收集表

尊敬的客户,感谢您联系我们。请填写此表以提交您的投诉申请,我们将尽快处理。
投诉发生日期
日期    ____________
您希望投诉的对象是?
产品/商品
服务质量
工作人员态度
售后服务
价格/费用
其他
请提供涉及的具体产品/服务名称或订单号
    ____________
请描述投诉事由(时间、地点、经过)
    ____________
此问题给您造成了哪些影响?
经济损失
时间损失
精神困扰
健康损害
名誉/形象受损
其他
请具体说明您遭受的损失或影响(如涉及金额,请注明)
    ____________
您是否已尝试联系相关方解决问题?
是,已联系但未解决
是,已部分解决
否,尚未联系
其他
若已联系,请提供沟通对象、时间及结果
    ____________
您希望我们如何处理此事?
退款
换货/重做服务
赔偿损失
书面/口头道歉
改进服务/产品
其他要求
请具体说明您的诉求或期望的解决方案
    ____________
您投诉问题的紧急程度如何?
非常紧急,需立即处理
比较紧急
一般
不紧急
您的姓名
    ____________
您与投诉事项的关系是?
消费者/客户
合作伙伴
员工
公众/旁观者
其他
您的联系电话
    ____________
您的电子邮箱
    ____________
您的联系地址(用于寄送书面材料)
省份
城市
区/县
详细地址
您希望通过哪些方式接收处理进展通知?
电话
短信
电子邮件
信函
无需通知
您是否愿意授权我们为处理此事而收集和使用您的个人信息?
请上传相关证据材料(如图片、录音、视频、合同、票据等,最多5个文件)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要补充说明的情况
    ____________
请对我们现有的投诉处理流程进行初步评价(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能将我们推荐给朋友或同事?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请签名确认以上信息属实
请在此处签名

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