您好！欢迎您申请2026年度老年证。本表旨在收集您的个人信息，以便为您办理相关证件。请根据实际情况如实填写，所有信息将严格保密。感谢您的配合！
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
退休前职业
机关事业单位人员
企业职工
农民
军人
自由职业者
其他
目前主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
个人积蓄/投资
政府补贴/低保
其他
健康状况
良好，生活完全自理
一般，有慢性病但可自理
较差，需要部分协助
差，需要长期照护
您是否患有以下慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病
慢性呼吸系统疾病
骨关节病
无
其他
您主要通过何种方式了解老年证政策？
社区/村委会通知
亲友告知
电视/广播
报纸/宣传单
网络/社交媒体
其他
您期望的证件领取方式
邮寄到户（需填写准确地址）
前往指定社区/街道领取
您希望未来收到哪些类型的社区为老服务信息？
健康讲座/义诊
文体娱乐活动
助餐/助浴服务
法律援助
政策咨询
暂不需要
本人承诺以上所填信息均真实、准确、完整。如有不实，愿承担相应责任。请在此签名确认。