2026年父母备案表

为完善家庭信息档案及提供更精准的服务,请您填写以下父母备案信息。所有信息将严格保密。
父亲姓名
    ____________
母亲姓名
    ____________
父亲出生日期
日期    ____________
母亲出生日期
日期    ____________
父亲健康状况
良好
一般
有慢性病
其他
母亲健康状况
良好
一般
有慢性病
其他
父亲联系电话
    ____________
母亲联系电话
    ____________
父母现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
父母居住状态
与子女同住
独自居住
养老机构
其他
父亲退休前职业
公务员/事业单位
企业职工
个体经营
务农
无固定职业
其他
母亲退休前职业
公务员/事业单位
企业职工
个体经营
务农
无固定职业
其他
父亲主要收入来源
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴
其他
母亲主要收入来源
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴
其他
父母目前需要的支持或服务(可多选)
日常照料
医疗陪护
精神慰藉
家政服务
法律援助
健康讲座
社区活动
暂无
父亲身份证号码
    ____________
母亲身份证号码
    ____________
父亲是否享受社会医疗保险
母亲是否享受社会医疗保险
父亲是否享受社会养老保险
母亲是否享受社会养老保险
紧急联系人姓名(非父母本人)
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
紧急联系人与父母关系
子女
兄弟姐妹
亲戚
朋友/邻居
社区工作人员
其他
请上传父母户口本本人页扫描件(可合并上传)
【选择文件】(5MB以内)
请对父母目前的整体生活状况满意度进行评分(1-5分,1分表示非常不满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要补充说明的家庭情况
    ____________

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