2026年地址申请收集表
欢迎填写2026年地址申请收集表，本表单用于收集您的基本信息和地址申请需求，请根据实际情况如实填写。
申请人姓名
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性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证件号码
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手机号码
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电子邮箱
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您申请地址的主要用途是？
个人居住
公司/企业注册
项目/活动报备
其他
您当前希望申请的具体地址（请尽量详细）
省份
城市
区/县
详细地址
您计划从何时开始使用该地址？
2026年1月
2026年2月
2026年3月
2026年4月
2026年5月及以后
您预计使用该地址的时长是？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年以上
您希望该地址具备哪些功能或服务？（可多选）
信件代收
包裹代收
地址证明文件开具
商务接待
会议室租赁
其他增值服务
您是否需要一个独立的房间号或单元号？
是
否
视情况而定
如申请用于公司注册，请填写公司全称（如适用）
____________
如申请用于公司注册，请填写统一社会信用代码（如适用）
____________
您是否已了解并同意该地址的相关使用费用？
是，已了解
否，需要进一步了解
您的紧急联系人姓名
____________
紧急联系人联系电话
____________
您通过何种渠道了解到本地址申请服务？
朋友推荐
网络搜索
广告宣传
合作伙伴介绍
其他
您对本地址申请服务还有哪些具体的疑问或特殊要求？
____________
请上传您的身份证件（正面）扫描件或照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传您的身份证件（反面）扫描件或照片
【选择文件】(5MB以内)
您是否授权我们根据本表信息为您办理相关手续？
是
否
请签名确认以上信息真实有效
请在此处签名
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