2026年排污申请收集表

为规范2026年度排污行为,依法收集相关排放信息,请如实填写本申请表。所有信息将严格保密,仅用于环境管理。
申请单位全称
    ____________
统一社会信用代码
    ____________
单位注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
主要排污生产地址
省份
城市
区/县
详细地址
单位所属行业类别
制造业
电力、热力生产和供应业
农副食品加工业
纺织业
化学原料和化学制品制造业
医药制造业
金属冶炼和压延加工业
其他
法定代表人姓名
    ____________
环保负责人姓名及联系电话
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排污许可管理类别
重点管理
简化管理
登记管理
现有排污许可证编号(如适用)
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现有排污许可证有效期限
日期    ____________
主要排放污染物种类
化学需氧量(COD)
氨氮(NH3-N)
总磷
总氮
二氧化硫(SO2)
氮氧化物(NOx)
颗粒物(PM)
挥发性有机物(VOCs)
重金属
其他
主要排放口名称及编号
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排放去向
城市污水处理厂
直接排入地表水体
排入海域
其他
受纳水体或污水处理厂名称
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是否有在线监测设备
2025年度实际废水排放总量(吨/年)
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2025年度实际废气排放总量(万标立方米/年)
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采取的污染治理设施
废水处理设施
废气除尘设施
脱硫设施
脱硝设施
VOCs治理设施
固废/危废贮存设施
其他
计划申请2026年度废水允许排放总量(吨/年)
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计划申请2026年度废气允许排放总量(万标立方米/年)
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申请排放浓度限值(主要污染物,如COD: XX mg/L)
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是否涉及主要污染物排放总量削减替代
是,已落实
是,正在落实
削减替代来源说明(如涉及)
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是否编制了环境影响评价文件
是,已批复
是,未批复
请上传排污许可证申请表(盖章扫描件)
【选择文件】(5MB以内)
请上传最近一年的自行监测报告
【选择文件】(5MB以内)
请上传污染治理设施运行记录(近三个月)
【选择文件】(5MB以内)
是否承诺所提供信息真实、准确、完整
申请人/经办人姓名
    ____________
申请日期
日期    ____________
单位盖章或负责人电子签名
请在此处签名

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