2026年排污许可申请表
本申请表用于收集企业2026年度排污许可相关信息，请根据实际情况如实填写。
申请单位全称
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生产经营场所地址
省份
城市
区/县
详细地址
统一社会信用代码
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法定代表人姓名
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环保负责人姓名及联系电话
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所属行业类别
电力、热力生产和供应业
纺织业
造纸和纸制品业
化学原料和化学制品制造业
金属冶炼和压延加工业
其他
主要产品/服务
火力发电
印染加工
纸浆制造
基础化学原料制造
钢铁冶炼
其他
主要污染物种类（可多选）
化学需氧量（COD）
氨氮（NH3-N）
二氧化硫（SO2）
氮氧化物（NOx）
颗粒物（PM）
挥发性有机物（VOCs）
重金属
其他
是否有排污口规范化设置
是
否
建设中
废水年许可排放量（吨）
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废气中二氧化硫年许可排放量（吨）
____________
废气中氮氧化物年许可排放量（吨）
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是否安装主要污染物在线监测设备
是，并与环保部门联网
是，尚未联网
否
计划安装
是否建立环境管理台账
是，电子台账
是，纸质台账
否
计划建立
是否编制突发环境事件应急预案并备案
是，已完成备案
是，编制中
否
不适用
上一年度是否接受过环保行政处罚
是
否
废水主要排放去向（如：XX污水处理厂、XX河流）
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是否采用清洁生产技术或工艺
是
否
简述主要污染治理设施及工艺
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是否自愿开展清洁生产审核
是，已完成
是，进行中
否
本次申请许可起始日期
日期 ____________
本次申请许可截止日期
日期 ____________
请上传营业执照扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传最近一次环保验收或监测报告
【选择文件】(5MB以内)
请上传排污口规范化设置证明材料（如有）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况（如无请填“无”）
____________
申请人签字/盖章确认
请在此处签名
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