2026年消防安全检查与隐患申报表

为全面排查消防安全隐患,提升火灾防控能力,现面向各单位/个人收集消防安全自查与申报信息。请根据实际情况如实填写,感谢您的配合。
申报单位/个人名称
    ____________
申报地址(需精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
申报主体类型
机关/事业单位
企业/公司
个体工商户
学校/培训机构
医疗机构
养老/托幼机构
商场/市场/超市
宾馆/饭店/娱乐场所
住宅小区/居民楼
其他
消防安全责任人姓名
    ____________
消防安全责任人联系电话
    ____________
本场所/建筑是否已通过消防验收或备案?
是,已通过验收
是,已备案
不清楚
本场所/建筑是否制定有消防安全管理制度?
有,且已上墙公示
有,但未公示
正在制定中
没有
本场所/建筑是否明确消防安全管理人?
是,已明确
否,未明确
不清楚
是否定期组织员工/居民进行消防安全培训和演练?
每月至少一次
每季度至少一次
每半年至少一次
每年至少一次
从未组织
请选择本场所/建筑内已配备的消防设施与器材(可多选)
室内消火栓
室外消火栓
灭火器
自动喷水灭火系统
火灾自动报警系统
应急照明灯
疏散指示标志
防火门/防火卷帘
消防电梯
防烟排烟系统
消防控制室
其他(请在下一题说明)
若上题选择“其他”,请具体说明已配备的消防设施与器材
    ____________
上述消防设施与器材是否定期进行维护保养并保持完好有效?
是,有完整维保记录
是,但无记录
部分设施完好,部分失效
大部分已失效或损坏
不清楚
本场所/建筑的安全出口和疏散通道是否畅通无阻?
全部畅通
大部分畅通,个别通道有临时堆放物
部分通道被占用或堵塞
严重堵塞,影响逃生
不清楚
请指出本场所/建筑存在的潜在消防安全隐患(可多选)
电气线路老化、私拉乱接
违规存放易燃易爆物品
占用、堵塞消防车通道
安全出口上锁或封堵
常闭式防火门处于开启状态
消防设施被遮挡、圈占
电动自行车违规停放充电
违规使用大功率电器
未发现明显隐患
其他(请在下一题说明)
若上题选择“其他”,请具体描述存在的其他隐患
    ____________
本场所/建筑是否设有微型消防站或志愿消防队?
已建立并定期训练
已建立但未训练
计划建立
未建立
最近一次消防安全自查日期
日期    ____________
您认为当前消防安全管理面临的最大困难是什么?
资金投入不足
人员意识淡薄
专业知识缺乏
部门协调不畅
历史遗留问题
无显著困难
其他(请在下一题说明)
若上题选择“其他”,请具体说明面临的困难
    ____________
您希望获得哪些方面的消防安全支持或指导?(可多选)
专业培训与演练指导
消防设施配置建议
隐患排查技术指导
管理制度模板
政策法规咨询
应急预案编制指导
不需要
其他(请在下一题说明)
若上题选择“其他”,请具体说明希望获得的支持
    ____________
申报人姓名(如与责任人不同)
    ____________
申报人联系电话
    ____________
申报日期
日期    ____________
可上传相关消防设施照片、隐患照片或资质证明文件(选填,最多5个)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要补充说明的情况
    ____________

26题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建