本表单用于收集2026年度残疾证明开具所需信息。请申请人或监护人如实、完整填写，以便审核机构高效处理。
本次申请属于
首次申领残疾证明
到期换发新证
遗失/损坏补办
信息变更（如残疾等级、类别变更）
其他
申请的残疾类别（可多选）
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
根据鉴定，申请的残疾等级为
一级（极重度）
二级（重度）
三级（中度）
四级（轻度）
未定级/待评定
目前生活自理能力
完全自理
部分自理（需少量帮助）
基本不能自理（需大量帮助）
完全不能自理（完全依赖）
目前主要经济来源
个人劳动/工作收入
家庭供养
社会救助（如低保）
保险理赔
其他
是否需要提供辅助器具（如轮椅、助听器等）适配或补贴服务信息
期望的领证方式
邮寄（到付）
前往指定地点自取
由街道/社区工作人员代领