2026年定期保养申请表

欢迎填写定期保养申请表，请提供准确信息以便我们为您安排服务。

申请人姓名

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联系电话

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电子邮箱

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设备安装地址

省份

城市

区/县

详细地址

设备型号

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设备序列号

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设备购买日期

日期 ____________

本次申请保养的类型

年度常规保养

半年度检查

季度维护

您希望的服务时间偏好

工作日

周末

均可

期望的保养开始日期

日期 ____________

期望的保养开始时间（上午）

时 ____________

分 ____________

期望的保养开始时间（下午）

时 ____________

分 ____________

本次保养需要特别关注或检查的项目（可多选）

润滑系统

电气线路

机械传动部件

安全装置

控制系统

清洁除尘

性能测试

其他

如选择“其他”，请具体说明

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设备近期是否出现过异常或故障？

是

否

若选择“是”，请简要描述异常现象

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是否需要更换易损件或耗材？

是，请工程师现场评估

否，仅做检查保养

已自备配件，请协助更换

现场联系人（若非申请人本人）

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现场联系人电话

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现场是否有特殊要求（如高空作业、断电要求等）？

是

否

若有特殊要求，请详细说明

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您希望通过何种方式接收保养报告？

电子邮件

纸质报告邮寄

现场领取

不需要

请对您过往的保养服务满意度进行评分（1-5分，5分为非常满意）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

其他需要补充说明的事项

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可上传设备照片或相关文件（非必传）

【选择文件】(5MB以内)

申请人电子签名（确认信息真实有效）

请在此处签名

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