2026年保养申请收集表

感谢您提交保养申请。本表旨在收集您的设备或车辆信息,以便我们为您安排最合适的保养服务。请根据实际情况填写。
您申请保养的设备/车辆类型是?
家用轿车
SUV/MPV
商用车(货车/客车)
生产设备
办公设备
其他
设备/车辆的品牌与型号
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设备/车辆的识别码(VIN/序列号)
    ____________
设备/车辆的购买日期
日期    ____________
本次保养的主要诉求是?
常规保养(机油、滤芯等)
专项检查(刹车、轮胎等)
故障诊断与维修
预防性维护
其他
您希望本次保养包含哪些具体项目?(可多选)
更换机油机滤
更换空气滤清器
更换空调滤清器
轮胎检查与换位
刹车系统检查
电瓶检查
灯光系统检查
底盘检查
其他
当前设备/车辆的里程数或使用时长是?
低于5000公里/6个月
5000-10000公里/6-12个月
10000-20000公里/1-2年
20000公里以上/2年以上
不清楚
请描述您最近注意到的异常情况或问题(如无,请填“无”)
    ____________
您期望的保养服务方式是?
到店服务
上门服务
远程指导
均可
保养服务地址(若选择上门服务,请填写详细地址)
省份
城市
区/县
详细地址
您期望的保养日期
日期    ____________
您期望的保养时间段
时    ____________
分    ____________
您是否有指定的服务顾问或技师?
如有指定人员,请填写其姓名
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您对保养使用的配件/耗材品牌有特殊要求吗?
使用原厂配件
使用指定品牌(请说明)
使用高品质替代品牌
无特殊要求,听从建议
如有指定的配件品牌,请在此说明
    ____________
请对您上次的保养服务体验进行评分(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们本次的保养安排有何其他建议或要求?
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申请人姓名
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申请人联系电话
    ____________
您希望通过哪种方式接收服务确认与进度通知?
短信
电话
电子邮件
微信
均可
您的电子邮箱地址(如选择邮件通知)
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您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否了解并同意本次保养的预估费用范围?
是,已了解
否,需要详细报价
请上传设备/车辆的相关证件照片(如行驶证、设备铭牌等)
【选择文件】(5MB以内)
请签名确认以上信息真实有效,并授权进行保养服务
请在此处签名

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