您所评价的教育机构类型是？
幼儿园
小学
初中
高中
大学/高等院校
培训机构
整体而言，您对该教育机构在促进学生健康饮食方面的重视程度打几分？（1分表示非常不重视，5分表示非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该机构食堂/餐厅提供的餐食营养搭配是否均衡？
您认为机构食堂/餐厅的餐食在哪些方面有待改进？（可多选）
食材新鲜度
口味与多样性
营养搭配科学性
份量合理性
食品安全与卫生
价格
其他
该机构是否明确限制或禁止向学生销售高糖、高盐、高脂肪的零食和饮料？
是，有明确规定且执行严格
有规定但执行不严
没有明确规定
不清楚
机构是否提供充足的、清洁的饮用水（如直饮水设备）？
您认为该机构校园内（含小卖部、自动售货机）的健康食品选择是否丰富？
请评价该机构在开展饮食健康教育（如营养知识讲座、宣传栏等）方面的频率和效果。（1分表示很差，5分表示很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
该机构是否定期组织与饮食健康相关的实践活动（如烹饪课、农场参观、健康午餐日等）？
除了饮食，您认为该机构在督促学生养成规律作息（如睡眠时间）方面做得如何？
该机构通过哪些方式促进学生进行体育锻炼/身体活动？（可多选）
保证体育课课时与质量
组织课间操/眼保健操
举办运动会/体育节
开设体育兴趣社团
布置体育家庭作业
几乎没有相关措施
您认为该机构的学生整体近视率控制情况如何？
控制得很好，近视率低
控制得一般
控制得较差，近视率高
不了解
机构是否重视学生的心理健康，并提供相关支持（如心理咨询室、心理健康课程）？
非常重视，支持体系完善
比较重视，有一定支持
一般，支持有限
不太重视
非常不重视
您认为该机构在“家校合作”共同培养学生健康习惯方面做得如何？
沟通密切，合作非常好
有一定沟通与合作
沟通较少，合作一般
几乎没有沟通与合作
根据您的观察，学生在该机构养成了哪些较好的健康习惯？（可多选）
饭前便后洗手
不挑食、均衡饮食
每天喝足量水
按时作息、不熬夜
积极参与体育锻炼
定期做眼保健操
其他
未观察到明显改善
与同类机构相比，您认为该机构在促进学生全面健康（身体与心理）方面的口碑如何？
口碑非常好，是典范
口碑比较好，优于多数
口碑一般，处于平均水平
口碑较差，有待提升
不了解
如果0分表示“绝对不会推荐”，10分表示“一定会推荐”，您有多大可能向亲友推荐该机构在健康习惯培养方面的做法？
对于该教育机构在培养学生饮食健康和生活习惯方面，您最满意的一点是什么？
对于该教育机构在培养学生饮食健康和生活习惯方面，您认为最亟待改进的一点是什么？
请分享一个您亲身经历或观察到的、能体现该机构健康教育工作成效的具体事例（可选）。
您的孩子/您本人目前在该机构就读/工作的年级是？
幼儿园
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中
高中
大学及以上
不适用
您所在的地区是？
一线城市（如北上广深）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城/乡镇
农村地区