孩子目前的月龄是？
0-3个月
4-6个月
7-12个月
13-18个月
19-24个月
25-36个月
37个月及以上
孩子目前主要由谁照料？
母亲全职照料
母亲和父亲共同照料
母亲工作，由祖辈或保姆照料
其他
当孩子哭闹时，除了母亲，其他人（如父亲、祖辈）通常能有效安抚孩子的程度是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当孩子与您（母亲）短暂分离（如您去另一个房间）时，孩子的典型反应是？
几乎没反应，继续玩耍
会寻找或看向您离开的方向，但很快能平静
会表现出明显的不安、哭闹或跟随
反应不确定，视孩子当时情绪而定
在以下哪些情境中，孩子会特别表现出对您的依赖或需要您在场？
困倦、准备睡觉时
感到害怕或紧张时（如见到陌生人、打雷）
身体不适或受伤时
在陌生环境或见到不熟悉的人时
吃饭时
玩耍遇到困难时
其他
孩子晚上睡觉时，通常如何入睡？
必须由母亲抱着、拍着或喂奶才能入睡
母亲陪伴在身边（如躺在旁边）即可入睡
在母亲陪伴下，但不需要身体接触即可入睡
可以独立入睡，不需要母亲在房间
孩子夜间醒来时，通常如何再次入睡？
必须由母亲安抚（如喂奶、抱起）才能再次入睡
看到母亲在身边或听到母亲声音即可再次入睡
可以自我安抚（如吸吮手指、抱玩偶）再次入睡
基本能一觉睡到天亮，很少夜醒
当您（母亲）回到家时，孩子表现出兴奋、欢迎（如微笑、伸手要抱、咿呀叫）的频率是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您抱着孩子时，如果有其他熟悉的家人（如父亲）想抱他/她，孩子的反应通常是？
很乐意，会主动伸手
犹豫一下后同意
会扭身躲开，更紧地抱住您
反应不确定，视情况而定
在户外或游乐场，孩子玩耍时与您的距离通常是？
始终紧贴在我身边
在我视线范围内，但可以自己探索
会主动探索较远的地方，但时常回头确认我在
完全沉浸在自己的世界里，不太在意我的位置
您认为孩子对您的情绪状态（如开心、生气、难过）的敏感程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对孩子说“不”或制止他/她的某些行为时，孩子的常见反应是？
立刻停止，并可能表现出委屈
会停止，但试图用撒娇或哭闹改变您的决定
无视您的制止，继续行为
反应多变，没有固定模式
您认为，目前影响孩子对您依赖程度的主要因素有哪些？
您与孩子相处的时间长短
您是否亲自哺乳
孩子的天生性情
家庭其他成员的支持与参与
您的工作状态（是否在职）
孩子的月龄/年龄发展阶段
其他
总体而言，您如何评价当前孩子对您的依赖程度？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否担心孩子对您“过度依赖”？
非常担心
有些担心
不担心，认为这是正常阶段
不担心，甚至希望孩子更依赖我一些
在您看来，理想的母婴依恋关系应该是怎样的？您有什么期望或困惑吗？
您平时主要通过哪些渠道获取育儿知识？（可多选，但本题设为单选以统计主要渠道）
专业书籍/育儿杂志
母婴类网站/APP（如宝宝树、亲宝宝）
社交媒体（如微信公号、小红书、抖音）
家人朋友的经验分享
医生/专家的指导
其他
关于建立健康的母婴依恋关系，您最希望获得哪方面的支持或信息？
您是否有计划在未来半年内，因工作或其他原因，需要与孩子有较长时间的分离（如超过一周）？