1. 请问您目前所处的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
3. 您目前的居住状态是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与父母同住
其他
4. 您对未来的养老生活，最关注的是哪个方面？
经济保障（养老金、储蓄等）
身体健康与医疗护理
日常生活照料（饮食、起居）
精神慰藉与社交活动
居住环境与安全
5. 您了解或听说过以下哪些养老服务形式？（可多选）
社区日间照料中心
居家上门服务（如助浴、送餐）
养老院/老年公寓
医养结合机构
智慧养老（如智能设备、健康监测）
旅居养老
都不了解
6. 您或您的家人目前是否正在使用或曾经使用过任何付费的养老服务？
7. 在考虑未来为自己或家人选择养老服务时，您认为最重要的决策因素是？
服务价格与性价比
服务专业性与质量
地理位置与交通便利性
机构口碑与品牌
环境与设施条件
8. 请评估您对“智慧养老”（如使用智能手环监测健康、智能家居设备辅助生活）的接受程度。（1分表示完全不能接受，5分表示完全接受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
9. 您认为每月为养老服务（非基本医疗）支付的合理费用范围是？
1000元以下
1000-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
视具体服务而定
10. 您倾向于通过哪些渠道了解和选择养老服务？（可多选）
亲友推荐
社区宣传
互联网搜索/社交媒体
政府或官方平台
线下展会或讲座
专业养老顾问
11. 您认为当前阻碍您或家人使用专业养老服务的主要原因是？
经济负担重
对服务质量不信任
传统观念（如“养儿防老”）
缺乏合适的服务信息
现有服务不符合需求
暂无阻碍
12. 基于您目前的了解和感受，您有多大意愿向亲友推荐使用专业的养老服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
13. 如果有一站式的社区养老服务中心（提供餐饮、文娱、基础健康管理），您愿意前往体验或使用的频率可能是？
每周多次
每周一次
每月几次
偶尔（如节假日活动）
不愿意去
14. 您希望未来的养老服务在哪些方面进行改进或加强？（可多选）
降低服务费用
提升服务人员专业素质
增加服务种类和个性化选项
改善服务设施和环境
加强监管，保障服务质量
提高信息透明度和获取便利性
15. 对于“以房养老”等新型养老金融模式，您的态度是？
非常了解并愿意考虑
听说过，可以进一步了解
听说过但持保留态度
完全不了解
不感兴趣
16. 对于华北地区养老服务的未来发展，您还有哪些具体的意见或期望？