大良社区卫生服务中心关于《佛山市基本医疗保险待遇保障管理办法》佛医保【2026】14号文政策知识考试

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住院起付标准按照(一)职工医保:一级及以下定点医疗机构250元/次,二级定点医疗机构500元/次,三级定点医疗机构1000元/次。

(二)居民医保:一级及以下定点医疗机构300元/次,二级定点医疗机构600元/次,三级定点医疗机构1200元/次。请判断本项叙述是否正确?

是
否
参保人员住院发生的起付标准以上的政策范围内医疗费用,统筹基金支付比例按下列规定执行:

(一)职工医保:一级及以下定点医疗机构93%,二级定点医疗机构90%,三级定点医疗机构87%。(二)居民医保:一级及以下定点医疗机构90%,二级定点医疗机构85%,三级定点医疗机构80%。请判断本项叙述是否正确?

是
否
统筹基金年度最高支付限额按照下列规定执行:1.退休职工年度最高支付限额为在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%。2.居民医保年度最高支付限额为本市上上年度城乡居民人均可支配收入的7倍。请判断本项叙述是否正确?
是
否
门诊特定病种(以下简称“门特”)实行分类管理,具体划分为一类门特、二类门特、三类门特,每个病种设定基金年度最高支付限额及有效期。请判断本项叙述是否正确?
是
否
参保人员年度享受门特待遇不满12个月的,按可享受月份(含中途核准月份及退出月份)折算支付限额。请判断本项叙述是否正确?
是
否
参保人员经核准具有多种门特的月份,以支付限额最高病种限额为基数,每增加一个病种,按照增加病种限额的30%增加年度支付限额。请判断本项叙述是否正确?
是
否
 门特不设起付标准,政策范围内医疗费用的统筹基金支付比例按下列规定执行:

(一)职工医保

一类门特:一级及以下定点医疗机构93%,二级定点医疗机构90%,三级定点医疗机构87%。

二类及三类门特:一级及以下定点医疗机构85%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构75%。

(二)居民医保

一类门特:一级及以下定点医疗机构90%,二级定点医疗机构85%,三级定点医疗机构80%。

二类及三类门特:一级及以下定点医疗机构80%,二级定点医疗机构75%,三级定点医疗机构70%。请判断本项叙述是否正确?

是
否
仅享受三类门特待遇的参保人员,选定一家承担家庭医生签约服务的定点医疗机构进行家庭医生签约服务,从签约次月起享受家庭医生签约服务待遇,统筹基金支付比例为95%。参保人员因病情需要,经签约定点医疗机构转市内其他定点医疗机构的,按转入定点医疗机构对应级别的支付比例支付;不经签约定点医疗机构转诊,自行去其他定点医疗机构的支付比例为40%。请判断本项叙述是否正确?
是
否
普通门诊不设起付标准,政策范围内医疗费用的统筹基金支付比例按下列规定执行:

(一)职工医保:一级及以下定点医疗机构80%,二级定点医疗机构70%,三级定点医疗机构50%。

(二)居民医保:一级及以下定点医疗机构70%,二级定点医疗机构60%,三级定点医疗机构40%。请判断本项叙述是否正确?

是
否
在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为2723元,退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为2996元,居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为2179元。请判断本项叙述是否正确?
是
否
异地就医待遇按下列规定执行:参保人员按规定办理了异地转诊备案的,其在备案地发生的住院、门特、普通门诊政策范围内医疗费用,起付标准、支付限额按市内就医待遇标准执行,支付比例在市内标准的基础上降低10个百分点。请判断本项叙述是否正确?
是
否
非急诊急救抢救且未转诊的其他临时外出就医人员在市外发生的住院、门特政策范围内医疗费用,起付标准、支付限额按市内就医待遇标准执行,支付比例在市内标准的基础上降低20个百分点;普通门诊医疗费用,统筹基金不予支付。请判断本项叙述是否正确?
是
否
经转诊指定定点医疗机构按照临床转院标准办理转诊备案到市外定点医疗机构住院就医的,备案有效期为6个月。请判断本项叙述是否正确?
是
否
经转诊指定定点医疗机构(须为门特选定医疗机构)按照临床转院标准办理转诊备案到市外定点医疗机构门特就医的,备案有效期为6个月。请判断本项叙述是否正确?
是
否
经转诊指定定点医疗机构按照临床转院标准办理转诊备案,超过备案有效期后因同一转诊疾病需再次到备案地定点医疗机构复诊住院或者门特就医的,按照医疗保障经办机构的规定办理备案手续,备案有效期为6个月。请判断本项叙述是否正确?
是
否
经市内普通门诊选定医疗机构按照临床转院标准办理转诊备案到市外非选定医疗机构普通门诊就医的,备案有效期为6个月。请判断本项叙述是否正确?
是
否
个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医保保障范围的支出。请判断本项叙述是否正确?
是
否
参保人员可选定不超过3家定点医疗机构作为普通门诊选定医疗机构,其中至少1家为基层医疗卫生机构。请判断本项叙述是否正确?
是
否
确有需要的参保人员,自然年度内可变更选定的定点医疗机构,变更数量不超过3家。请判断本项叙述是否正确?
是
否
参保人员在定点医疗机构住院期间不能享受门特和普通门诊待遇(结核病、精神类专科用药除外)。请判断本项叙述是否正确?
是
否

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