膀胱过度活动症评分（OABSS）问卷表

请根据您过去一周内的排尿症状，如实选择对应选项，我们会根据您的选择为您完成评分与症状评估。

姓名

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性别

男

女

住院号

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年龄

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手机

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尿急：是否有突然想要小便、同时难以忍受的现象发生？

无

每周＜1次

每周≥1次

每日1次

每日2-4次

每日≥5次

白天排尿次数：从早晨起床到晚上入睡的时间内，小便的次数是多少？

≤7次

8-14次

≥15次

夜间排尿次数：从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？

0次

1次

2次

≥3次

急迫性尿失禁：是否有突然想要小便、同时无法忍受并出现尿失禁的现象？

无

每周＜1次

每周≥1次

每日1次

每日2-4次

每日≥5次

日期

日期 ____________

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