您的年龄
18岁及以下
19-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您目前的职业
在校学生
企事业单位职员
个体经营者
自由职业者
退休人员
待业/无业
其他
您的家庭月均总收入
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上
您最近一个月整体的心理状态如何
非常好，轻松愉快
比较好，基本稳定
一般，偶尔感到烦躁低落
比较差，经常感到焦虑压抑
非常差，难以承受负面情绪
您对自己目前生活压力程度的评分（1分代表完全没有压力，5分代表压力大到难以承受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的压力主要来自哪些方面（可多选）
工作/学业压力
经济压力
婚恋家庭关系
子女教育
身体健康问题
人际关系
未来发展不确定性
其他
近三个月您出现失眠、入睡困难的频率是
几乎没有
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天都有
您是否会主动关注自身心理健康状况
非常关注，会主动了解相关知识
偶尔关注，只有不舒服的时候才会想起来
很少关注，不太在意
从不关注，觉得心理健康不重要
您是否有过寻求专业心理帮助的经历
经常接受专业心理咨询/治疗
有过1-2次求助经历
从未求助，但有过想法
从未求助，也没有相关想法
如果您遇到心理困扰，更倾向于通过哪些方式调节（可多选）
自我调节（运动、听歌、追剧等）
和家人朋友倾诉
通过网络平台查找解决方法
求助线上心理咨询
求助线下专业心理咨询机构/医院心理科
不调节，自己硬扛
其他方式
您所在城市目前可获取的心理健康服务资源是否充足
非常充足
比较充足
一般
比较匮乏
非常匮乏，几乎找不到
您对本地现有心理健康服务收费水平的接受程度如何
完全可以接受
基本可以接受
一般，勉强接受
不太能接受，价格偏高
完全不能接受，价格太高
您对本地现有心理健康服务机构的整体满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本地心理健康服务最需要改善的问题是
专业人员水平参差不齐
服务价格太高
机构数量太少位置不方便
服务流程不规范
宣传不足，找不到合适的资源
隐私保护不到位
如果有低价或免费的公益心理健康服务，您是否愿意参与
非常愿意
愿意尝试
不确定，看情况
不太愿意
完全不愿意