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《嘉兴市基本医疗保障办法》（嘉政发〔2024〕22号）自2025年1月1日起施行。
嘉兴在职职工普通门诊起付标准为400元，退休人员200元。
定点医疗机构可诱导参保人员住院期间到门诊购药以分摊住院费用。
定点医疗机构监控录像至少留存3个月，需清晰识别就诊人员面部。
同时符合法定适应症和限定支付范围的药品费用，方可由基本医疗保险或生育保险基金按规定支付。
分解住院、挂床住院仅属于协议违约，违反《医保基金使用监督管理条例》。
居民医保“一般诊疗费”由统筹基金按70%比例报销。
定点医疗机构质量保证金按当年统筹拨付金额5%预留。
新生儿出生 3 个月内参保，跨年度的仅需缴纳当年保费，即可自出生之日享受居民医保待遇。
定点医疗机构可以串换耗材、项目结算，只要金额一致即可。
职工医保累计缴满20年，符合条件退休后无需缴纳医保费。
职工医保“一般诊疗费”由统筹基金按80%比例报销。
医疗机构自查发现普通违规（不含骗保）主动退回基金，可免于协议加重处理。
定点医疗机构发生虚构医药服务骗保行为，经办机构可采取最重协议处理是
参保人委托他人代配药，医疗机构必须核验
仅参保人身份证
仅受托人身份证
双方身份证明
无需证件
贫困人口纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用7500元（不含）以上部分，由大病保险基金支付（），不设最高支付限额。
医保经办机构收到定点机构费用申报后，拨付时限原则不超过（）工作日
职工医保特殊病种门诊报销规则为
设200元起付线
视同住院、无起付线
按门诊比例
年度限额2400
《基本医疗保险用药管理暂行办法》，自()起施行。
2011年7月1日
2011年9月1日
2020年7月1日
2020年9月1日
受到卫生健康、中医药、市场监管、药品监管等部门医药费用有关的行政处罚的，在行政处罚决定书送达之日起()日内向医疗保障行政部门报送行政处罚相关信息
个人历年账户结余资金不可用于支付 （）在定点医药机构的个人负担合规医疗费用，实现家庭成员之间共济互助。
参保人转卖药品、套取个人账户，经办可暂停联网结算最长
根据2026嘉兴定点医保协议，医疗机构禁止行为包含
分解住院、挂床住院
过度检查、分解处方
串换药品、耗材、诊疗项目
诱导患者住院期间门诊购药转嫁费用
嘉政发〔2024〕22号规定职工医保个人账户历年余额用途有
支付定点自付、自费医药费用
为近亲属缴纳居民医保保费
家庭共济给直系亲属就医购药
健身房、养生保健消费
定点医疗机构出现哪些情形，医保经办可中止医保协议
诱导、协助虚假就医、虚开单据
伪造病历、虚构诊疗套取基金
出租、承包科室开展医保结算
轻微处方书写瑕疵、无基金损失
嘉兴职工医保特殊病种包含
恶性肿瘤放化疗
尿毒症透析
高血压普通门诊
器官移植术后抗排异
医保经办机构对定点医疗机构可实施协议处理手段有
约谈负责人
暂停拨付医保费用
追回违规资金、收取违约金
中止/解除定点服务协议
下列医疗费用按规定不予医保基金支付
应由工伤保险承担医疗费
第三方交通肇事全责医药费
常规健康体检、美容整形
急诊抢救合规住院费用
2026定点医保协议要求医疗机构必须落实的信息化工作
全量、实时上传药品追溯码
完整留存互联网诊疗电子病历、处方
所有结算窗口支持医保码核验支付
私自关闭监控设备减少存储
嘉政发〔2024〕居民医保住院政策正确的有
基层住院起付300元，报销90%
三级医院起付800元，报销65%
年度住院统筹最高支付20万元
特殊病种门诊按普通门诊结算
定点医疗机构拒不配合医保检查的情形包含
拒绝检查人员进入诊疗现场
隐匿、销毁病历、收费台账
提供虚假病历、费用数据
主动配合调取监控、处方
医保协议中甲乙双方共同义务包含
落实DRG/DIP支付改革要求
完整留存七吻合病历资料
规范药品耗材集采采购使用
泄露参保人身份、诊疗隐私