父母「破局」工作坊 · 学员信息收集表

亲爱的家长:您好!欢迎加入父母「破局」工作坊。为了精准把脉您的教育卡点,并在3场工作坊中为您提供更具针对性的指导,请填写以下信息(所有内容将严格保密)。
一、 基础信息
您的姓名
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您的手机号(同微信)
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孩子年龄
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孩子性别
男
女
目前主要由谁负责孩子的教养
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您所在的城市
省份
城市
二、 核心诉求
作息与手机状况
作息日夜颠倒,白天不起、晚上精神
手机/游戏机不离手,强行收缴会引发激烈冲突
饮食不规律,生活懒散
情绪与对抗状况
关门拒绝沟通,回家就进房间
敏感自卑,不愿意见人/上学
说话就炸,亲子间一点就着
学习动力状况
作业拖拉磨蹭,缺乏主动性
虽然上学但“躺平”,对什么都提不起精神
厌学/休学,拒绝去学校
其他
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三、 目标期望
您过去尝试过哪些方法来解决问题?效果如何?
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您期望通过本期工作坊,在家庭中看到的最大的一个改变是什么?
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我已阅读并同意上述内容。

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