家庭

感谢您关注本次游戏互动强基班，请如实填写以下报名信息，所有带*的项目为必填项。

小孩的姓名

____________

性别

男

女

请输入小孩的出生日期

____________

请输入您的手机号码1

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请输入您的手机号码2

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家庭地址（省、市、区必填）

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您确定能安排两个大人陪同孩子训练，其中一个是父母之一?

是

否

是否已参加中山三院家长培训班

是

否

是否曾在中山三院就诊

是

否

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