七年级新生信息收集问卷

尊敬的家长:您好!祝贺孩子升入七年级。为更好地了解孩子情况,做好家校沟通工作,学校拟开展家访活动。请您如实填写以下信息,我们将严格保密。感谢您的配合!
学生姓名
    ____________
性别
男
女
出生日期
日期    ____________
民族
    ____________
籍贯
    ____________
身份证号
    ____________
是否独生子女
是
否
若为非独生子女,请填写兄弟姐妹年龄
    ____________
家庭常住成员构成(如:父母、祖父母、两兄弟等)
    ____________
是否是本学期转入
是
否
原就读学校
    ____________
户籍类型
上海市户籍
非上海市户籍
居住证积分是否达标准分(120分)
是
否
不确定
父亲姓名
    ____________
父亲工作单位
    ____________
父亲联系电话
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲工作单位
    ____________
母亲联系电话
    ____________
现住地地址(详细地址)
省份
城市
区/县
详细地址
现住地地址(定位)
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
上下学交通方式
步行
公交
家长接送(接送人)
家访方式选择(8月底)
入户家访(班主任到家中拜访)
到校面谈(带孩子到校与班主任面谈)
都有不便(请说明原因)
方便家访的时间段(具体时间会提前另约)
工作日上午
工作日下午
周末
均可
备注说明
是否低保家庭
是
否
根据您的观察,孩子有哪些突出的优点或特长?(如:性格开朗、有责任心、热爱阅读、体育/艺术特长等)
    ____________
在中学阶段,孩子是否担任过班干部、课代表或小组长等职务?(如有,请具体说明)
    ____________
新学年,孩子是否愿意尝试或继续班级服务岗位?(如:班长、课代表、文体等)
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您如何评价孩子六年级整体的学习状态?(请选择最符合的一项)
学有余力:习惯良好,自律性强,无需过多督促。
略有偏科:大多数学科扎实,但有1-2门学科较为薄弱。
有待提高:有潜力和兴趣点,但整体学习习惯或方法有待加强。
其他需要告知老师的事项(如孩子身体健康状况、过敏史、心理需关注事项、家庭重大变故等,请如实告知,我们将严格保密)
    ____________

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