“入院病情”分为4类，其中“临床未确定”是指
入院后新发现的疾病
入院时疾病存在但尚未明确诊断
入院前已治愈的疾病
并发症
患者因“重症肺炎”入院，治疗中突发“急性心肌梗死”死亡。主要诊断应为
有关手术操作分类（ICD-9-CM-3）的填写要求，以下正确的是
仅填写手术名称
按技术难度和风险等级从高到低排序
只填写主刀医师操作
仅需填写一级手术
患者男性，52岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。入院胸部CT提示肺部炎症，痰培养回报：鲍曼不动杆菌阳性，主要诊断应为
病案首页中“离院方式”不包括
医嘱离院
医嘱转院
非医嘱离院
自动出院（放弃治疗）
患者因急性尿潴留入院治疗，既往有前列腺增生病史，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为
关于“其他诊断”填写，正确的是
仅填写与主要诊断直接相关的疾病
包括本次住院期间新发生且影响治疗的并发症
既往已治愈的疾病无需填写
患者自述的不适症状必须填写
患者因上腹痛、黑便入院，入院行胃镜检查示胃溃疡伴出血，给予胃镜下止血、抑酸、补液等治疗，出院主要诊断选择
患者因重症肺炎（痰培养鲍曼不动杆菌阳性）入院，住院期间先后出现急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心功能不全等多器官功能障碍综合征，主要诊断选择
多脏器功能衰竭
急性呼吸衰竭
鲍曼不动杆菌性肺炎
重症肺炎
患者脑梗死入院，病情好转，家属强烈要求出院，未达到出院标准，该患者离院方式应选择
患者因自杀，口服安定片过量后中毒，损伤中毒外部原因应当归类为
意外中毒
故意自害
在治疗中使用的有害效应
不确定意图
患者行“甲状腺次全切除术”，手术切口类型属于
Ⅰ类切口（清洁切口）
Ⅱ类切口（清洁-污染切口）
Ⅲ类切口（污染切口）
Ⅳ类切口（感染切口）
致死的主要疾病诊断为“肺鳞状细胞癌”，生前主要疾病最高诊断依据应选择
患者住院期间进行了多个手术，主要手术应选择
最早进行的手术
医生认为最重要的手术
与主要诊断相关且技术难度最高、风险最大、对患者健康影响最关键的手术
手术时间最长的手术
在下列诊断中，一般不能作为主要诊断的是
高血压动脉硬化性心脏病
肺心病
急性胃肠炎
呼吸循环衰竭
患者男性，76岁，因确诊胃腺癌4月入院。入院前行5次化疗，本次住院行胃癌根治术，出院主要诊断选择
关于病案首页填写规范说法错误的是
患者出院后24小时内（死亡患者在死亡后一周内）完成
诊断依据应在病历中可追溯
现住址填写到县级地区即可
住院天数入出院算一天
中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战10余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克，后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择
患者因创伤性脾破裂入院，入院后行开腹脾切除术，术后因高血压转心内科调整血压，病情稳定后由心内科出院，主要诊断应选择
主要诊断选择的原则包括
导致患者本次住院的主要原因
对患者健康危害最大
消耗医疗资源最多
住院时间最长相关的疾病
关于损伤中毒填写规范，说法正确的有
所有损伤中毒病例，必须填写对应的外部原因编码
外部原因不能替代损伤疾病作为主要诊断
交通事故受伤，需要区分交通参与者类型（行人、驾驶员、乘客）
陈旧性、既往早已愈合的损伤，仍需要填写外部原因
关于“手术及操作”填写，正确的有
首行优先填写主要手术或操作
填写其他手术或操作时，按手术优先原则
仅有操作时，优先填写与主要诊断对应的主要的治疗性操作
急诊手术和择期手术并存时，优先填写急诊手术
首页填写其他诊断时，应
先填写主要疾病并发症，后填写合并症
先填写主要疾病合并症，后填写并发症
先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病
先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病
以下关于“病理诊断”填写，正确的有
需填写病理号，便于查询和追溯
以术后最终病理诊断为准
无病理检查时，无需填写
多项病理结果按重要性依次填写
肿瘤类疾病主要诊断的选择原则正确的包括
本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断
本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断
本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断
本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断
主要诊断是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因，该原因可以是
下列必须作为“其他诊断”的是
住院期间新发的肺栓塞
影响本次治疗的阿尔茨海默病
20年前已切除的子宫肌瘤
入院时存在的慢阻肺（需氧疗）
以下哪种情况不能作为主要诊断
脑梗死个人史
腰椎术后
手术后颅骨缺失
肺恶性肿瘤个人史
某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。
疾病的临终状态(如：呼吸衰竭、循环衰竭、多脏器功能衰竭)等不能作为主要诊断。
病理诊断报告为肿瘤的需填入病案首页，不是肿瘤的无需填写。
病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征不可以作为主要诊断。
病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写，系统自动填“-”。
主要诊断为肿瘤（如恶性肿瘤、良性肿瘤）的，病案首页中病理诊断、疾病编码、病理号三者缺一不可。
凡是主要诊断为外伤所致的损伤编码，都必须填写损伤、中毒的外部原因及疾病编码。
本次住院新发现的过敏药物需填入病案首页，既往史中的过敏药物无需填写。
头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口。
案例分析：患者男，66岁，因“突发持续性胸痛2小时”急诊入住心血管内科。入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，既往有高血压3级（很高危）、2型糖尿病病史。立即行冠脉造影＋冠状动脉球囊成型术+冠脉支架植入术。住院第3天出现发热、咳嗽咳痰，CT示右肺炎症，痰培养确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性，予抗感染治疗后好转出院。该患者正确的主要诊断是
葡萄球菌性肺炎
急性ST段抬高型心肌梗死
高血压3级（很高危）
2型糖尿病
根据上述案例，应选择的其他诊断包括
葡萄球菌性肺炎
急性ST段抬高型心肌梗死
高血压3级（很高危）
2型糖尿病
根据上述案例，应选择的手术操作包括
冠状动脉造影
经皮冠状动脉支架植入术
经皮冠状动脉球囊成型术
持续机械通气小于96小时