路段信息登记表

感谢您配合填写相关路段信息，请根据实际情况准确填写以下内容。

甲方业主单位全称

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路段名称（一条或者多条）

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填表人姓名

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填表人联系电话

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甲方合同的法定代表人或负责人

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甲方合同公司住所地

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甲方合同统一社会信用代码（请认真核对）

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甲方合同电话

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甲方合同传真

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甲方合同电子邮箱

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甲方合同通讯地址

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甲方公司邮政编码

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甲方公司开户银行

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甲方开户银行账号

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甲方开户银行地址

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甲方合同要求发票的类型

增值税普通发票

增值税专用发票

甲方合同发票信息开票地址

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甲方合同发票信息开票电话

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甲方CPC卡补充采购合同指定的联系人

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甲方CPC卡补充采购合同联系人电话

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甲方CPC卡补充采购合同邮寄地址

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甲方高速公路跨省清分结算服务成本分担合同指定的联系人

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甲方高速公路跨省清分结算服务成本分担合同联系人电话

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甲方高速公路跨省清分结算服务成本分担合同邮寄地址

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甲方ETC门架软件运维服务合同指定的联系人

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甲方ETC门架软件运维服务合同联系人电话

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甲方ETC门架软件运维服务合同邮寄地址

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甲方云南省收费公路MTC通行费数电发票服务合同指定的联系人

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甲方云南省收费公路MTC通行费数电发票服务合同联系人电话

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甲方云南省收费公路MTC通行费数电发票服务合同邮寄地址

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甲方收费公路网络安全运维服务合同指定的联系人

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甲方收费公路网络安全运维服务合同联系人电话

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甲方收费公路网络安全运维服务合同邮寄地址

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甲方2026年度全面发行国产密码算法ETC车载装置项目合同指定的联系人

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甲方2026年度全面发行国产密码算法ETC车载装置项目合同联系人电话

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甲方2026年度全面发行国产密码算法ETC车载装置项目合同邮寄地址

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甲方廉政合同的监督电话

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填写人信息确认后签名

请在此处签名

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