2026年轮转护士信息化护理文件书写规范考核

感谢您能抽出几分钟时间参加本次信息化护理文件书写规范考核,请根据题目要求认真作答。
姓名
    ____________
层级
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信息化护理文件书写的核心原则是:
A.及时性
B.准确性
C.完整性与不可篡改性
D.以上都是
电子护理记录修改时,正确的做法是:
A.直接删除原记录
B.保留修改痕迹并注明修改原因
C.仅由护士长修改
D.无需记录修改时间
护理信息系统(NIS)中,患者信息保护的关键措施是:
A.设置共享账号
B.使用个人密码并定期更换
C.记录纸质备份
D.无需加密传输
电子护理记录的法律效力取决于:
A.系统界面美观性
B.符合《电子签名法》及数据完整性
C.护士职称高低
D.医院规模大小
护理记录需实时录入的时限一般要求为:
A.24小时内完成
B.操作或观察后立即完成
C.交班前统一补录
D.患者出院前完成
关于规范中“简化护理记录”的要求,下列说法正确的是( )
A.取消护理记录,仅保留医嘱单
B.取消独立的护理计划单,护理问题融入日常记录动态体现
C.取消所有评估单
D.仅危重患者需要书写护理记录
电子护理交班报告的优势不包括:
A.减少手写错误
B.支持多人同时查阅
C.增加手工抄写时间
D.自动生成统计报表
护士在系统中发现数据错误时,应首先:
A.自行修正不告知他人
B.报告护士长并联系信息科
C.忽略错误继续记录
D.仅口头提醒同事
信息化护理文件中,生命体征数据录入应:
A.允许手动随意填写
B.与监护设备自动同步
C.仅记录异常值
D.由医生代为录入
电子护理记录的保存期限通常为:
A.患者出院后1年
B.与纸质病历一致(如30年)
C.仅保存3个月
D.由护士自行决定
根据体温测量要求,患者体温≥37.5℃时,每日应监测体温几次?( )
A.2次
B.4次
C.6次
D.1次
危重患者护理记录中,夜间至少应多长时间记录一次?( )
A.1小时
B.2小时
C.4小时
D.6小时
关于护理评估单的完成时间,首次护理评估应在患者入院后多长时间内完成?( )
A.1小时
B.2小时
C.4小时
D.6小时
患者脉搏短绌时,在体温单上用于表示心率的符号是( )
A.蓝“○”
B.红“●”
C.红“○”
D.蓝“X”
关于体温单上大便次数的记录,下列表示“灌肠后大便1次”的正确方法是( )
A.1/E
B.E/1
C.1E
D.E-1
下列哪些情况属于规范中界定的“病情变化”,需要及时记录?( )
A.体温突然升高至39.5℃
B.患者出现新的剧烈疼痛
C.患者情绪稳定,饮食正常
D.患者血氧饱和度从98%下降至90%
E.患者出现意识模糊
电子护理记录中必须包含的内容有:
A.患者身份信息
B.护理措施及效果
C.护士个人联系方式
D.医生诊断意见
下列哪些属于“特殊检查(治疗)”,需根据实际情况随时记录?( )
A.侵入性检查操作
B.高风险诊疗措施
C.特殊药物使用
D.常规静脉输液
E.常规口服药发放
关于护理文件书写的基本要求,以下哪些是正确的?( )
A.记录应客观、真实、准确、及时、完整
B.应使用中文和医学术语,通用的外文缩写可以使用
C.电子文书打印后无需再次手工签名
D.每页护理记录单最多只能有3次修改
E.记录完成后应立即完成,避免补记或提前记录
关于手术安全核查,以下哪些时机需要进行核查?( )
A.麻醉实施前
B.手术开始前
C.手术进行中
D.患者离开手术室前
E.患者返回病房后
护理记录书写内容必须与医生病历记录相吻合,避免互相矛盾。( )
正确
错误
转床时可由护士根据病房床位情况自行调整,无需见医嘱。( )
正确
错误
护士可自行将患者信息截图发送至微信群以便交接班。
正确
错误
进修护士书写的护理记录无需带教老师审核签名。( )
正确
错误
电子护理记录无需双人核对,仅由录入护士负责即可。
正确
错误
输血过程记录中,需记录输血前______分钟内需记录,输血开始后______分钟内、输血结束后______分钟内患者的生命体征。
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
每页护理记录单最多只能有______次修改。
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