学生是家庭的希望、祖国的未来，学生身体健康安全是家校共同的责任。为切实落实校园安全管理，全面摸排本班学生特异体质、特定疾病、异常心理状态情况，做好体育课、素质拓展课、军训及各类集体教育教学活动安全防护，依据《中华人民共和国未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》及相关法规文件，特制定本承诺书，请学生法定监护人认真阅读，如实填报信息、履行监护责任。
重要说明：监护关系不因学生入校转移至学校，学校承担教育、管理职责，学生法定监护人承担主要监护责任。本承诺书用于摸排学生健康情况，同时由家长确认：如孩子身体健康无特殊疾病、特异体质，则可正常参与体育课、素质拓展课、军训等课程及训练活动；如存在特异体质、特殊疾病，家长必须如实告知，便于学校针对性做好安全防护。
一、学校（班主任及任课教师）责任
1. 开展特异体质、特定疾病、异常心理状态摸排登记，建立学生健康档案，将相关情况告知全体任课教师，落实日常防范工作。
2. 对学生健康信息予以保密，不议论、不传播学生个人健康隐私。
3. 在校期间密切关注特异体质学生身体状态，合理规避不适宜学生参与的教学、体育及集体活动。学生身体出现异常时，第一时间采取救助措施，及时联系家长，必要时拨打120急救电话，尽到教育管理和应急救助义务。
二、监护人（家长）责任与承诺
1. 如实告知健康状况：本人保证如实填报学生体质、疾病、过敏史、心理异常等全部健康信息，提交真实有效的病历、诊断材料，不隐瞒、不谎报、不漏报学生身体情况。学生病情、体质发生变化，第一时间主动告知班主任更新档案。
2. 居家监护与就医责任：日常密切观察孩子身体健康，身体不适及时送医就诊；患病期间遵照医嘱让孩子居家休养，不带病坚持到校。
3. 教育学生自我报告：教育孩子在校如感到身体不适、出现发病前兆，要第一时间主动向班主任、科任教师、宿管老师报告，寻求帮助。
4. 留存有效联系方式：提供至少2个可以随时接通的联系电话，保障突发状况时家校能够及时联络。
5. 物品安全管理：做好家庭教育，提醒孩子不携带刀具、尖锐器具等危险物品入校，关注孩子随身物品，防范情绪冲动引发意外。
6. 课程参与确认
经医疗机构检查，孩子无特异体质、无特殊疾病、无严重过敏、无不宜剧烈运动病症，本人同意孩子正常参加体育课、素质拓展课、军训及学校组织的各类体育训练、集体活动。
孩子存在特异体质/特定疾病，不适宜部分运动训练，详细情况填写下方《学生健康情况摸排表》，本人知晓学校将根据实际情况对孩子参与课程、训练作出相应调整。
7. 在校用药约定：如学生确需在校服药，监护人须提交书面申请和医生处方，注明药品名称、服用时间、剂量、禁忌。原则上不要求学校教职工代为给药，经学校书面同意的特殊情形除外。
8. 应急处置知悉：本人已充分知晓孩子疾病发作的风险以及对应的应急处置要点，若孩子在校突发自身基础疾病，学校已履行及时救助、通知家长、呼叫急救等义务的，监护人予以理解。
三、责任界定
因学生或监护人存在下列过错造成人身伤害事故的，相关责任及经济损失由学生及监护人自行承担：
1. 学生违反法律法规、校纪校规，实施明知具有危险性、可能危及自身或他人安全行为的；
2. 学生行为存在安全风险，学校教师已经告诫、纠正，但学生拒不听从劝阻的；
3. 监护人知晓学生存在特异体质、特定疾病，但未如实告知学校的；
4. 监护人获知学生身体异常，或接到学校健康风险告知后，未履行监护职责的；
5. 上下学接送未尽监护义务，以及监护人、学生存在其他过错情形的。
因隐瞒体质病情，未如实告知学校，致使学校无法开展针对性防护，学生在校发生疾病发作、意外伤害等一切后果，均由监护人和学生自行承担，学校不承担相关责任。
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