班级学生信息收集

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学生姓名

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出生日期

日期 ____________

学生身份证号码

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小学毕业学校

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家庭住址

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父亲信息

姓名 ____________

工作单位 ____________

电话 ____________

母亲信息

姓名 ____________

工作单位 ____________

电话 ____________

是否为离异家庭

是

否

监护人为

姓名 ____________

电话 ____________

是否为留守儿童

是

否

监护人为

姓名 ____________

电话 ____________

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