心理健康与家庭教育社会调查问卷

【问卷说明】通过填写问卷方式完成,旨在了解居民的心理健康及婚姻家庭满意度,总分100分,作答时间约10-15分钟。
姓 名
    ____________
性别
男
女
年龄(岁)
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地(区/街道)
    ____________
工作单位/部门:
    ____________
在本单位工作年限(年)
    ____________
岗位类别:
机关行政
社区网格/社工
企业管理/技术
窗口服务
选项1
婚姻状况:
已婚
离异
再婚
单身
恋爱中
其他
第一部分:选择题(共10题,每题只选一项)
1.您对自己当前的婚恋或情感状态满意吗?
A. 满意,状态稳定,彼此支持
B. 比较满意,偶尔有小摩擦
C. 一般,有些不满意的地方
D. 不太满意,有较大的困扰
E. 目前单身,状态自在
2您与家人的日常关系状态更接近以下哪种?
A. 关系融洽,家人愿意主动与我交流
B. 关系一般,偶有交流但不够深入
C. 沟通较少,关系有些疏远
D. 关系紧张,常因小事产生矛盾
3.当家庭中出现矛盾或冲突时,您通常会?
A. 能冷静沟通,共同寻找解决方案
B. 先回避,等情绪平复后再处理
C. 容易发火或情绪失控
D. 选择回避或冷处理
4.您对自己目前的工作状态感受如何?
A. 工作有成就感,能发挥自身价值
B. 工作稳定,但缺乏挑战和激情
C. 工作重复性高,感到倦怠和乏味
D. 工作压力大,焦虑感明显
5.您在工作单位的人际关系状态是?
A. 关系融洽,有可以倾诉的同事朋友
B. 关系一般,保持正常工作往来
C. 存在人际压力,交往有顾虑
D. 孤立,没有可以信任的同事
6.您对工作与家庭之间的平衡状态满意吗?
A. 平衡得很好,两者兼顾
B. 基本平衡,偶尔会有冲突
C. 经常顾此失彼,感到力不从心
D. 严重失衡,互相影响
7.您最近两周的睡眠质量如何?
A. 很好,入睡快,睡得深
B. 一般,偶尔失眠或多梦
C. 较差,每周有3天以上睡不好
D. 极差,几乎每晚都睡不好
8.您最近两周的情绪状态更接近以下哪种?
A. 情绪平稳,能自我调节
B. 偶尔焦虑、烦躁,但能控制
C. 持续焦虑或情绪低落,已影响生活
D. 情绪失控,严重影响工作和生活
9.您对目前的社交生活满意吗?
A. 满意,有丰富的社交圈子和支持系统
B. 一般,偶尔有社交活动
C. 社交较少,常感到孤独
D. 几乎无社交,回避人际交往
10.您对自己当前的整体生活状态满意吗?
A. 满意,生活有方向和目标
B. 一般,偶尔感到迷茫
C. 不太满意,常有焦虑和无力感
D. 很不满意,长期情绪低落
第二部分:判断题(共16题)(每题二选一)
11.您觉得家人理解您的工作状态和压力?
是
否
12.您会主动与家人分享工作中的困惑和感受?
是
否
13过去一周,您与家人有过至少一次10分钟以上的“走心”交流?
是
否
14.您最近因工作压力而影响了家庭生活(情绪/陪伴/精力)?
是
否
15.您对未来的生活有信心?
是
否
16.您认为自己有值得倾诉内心感受的朋友或同事?
是
否
17.您最近两周出现过不明原因的头痛、胃痛或胸闷?
是
否
18.您最近两周食欲明显变化(暴饮暴食或完全没胃口)?
是
否
19.您最近两周注意力难以集中或记忆力明显下降?
是
否
20.您最近两周有过“不想见任何人”的念头?
是
否
21.您最近两周情绪低落或烦躁的时间多于平静的时间?
是
否
22.您比入职时对工作的热情明显下降?
是
否
23.您觉得自己的付出与回报不成正比?
是
否
24.您觉得自己目前的生活节奏可控?
是
否
25.您在目前的岗位上能发挥自己的优势和能力?
是
否
26.您感到孤独或缺少陪伴?
是
否
第三部分:自评题(共8题)(直接在0-4分之间打分,4分表示非常满意/非常好,0分表示非常不满意/非常差)
27请您给自己的“整体家庭关系”打分
选项1 ★ ★ ★ ★
28.请您给自己的“家庭幸福指数”打分
选项1 ★ ★ ★ ★
29.请您给自己的“工作满意度”打分
选项1 ★ ★ ★ ★
30.请您给自己的“工作与家庭平衡度”打分
选项1 ★ ★ ★ ★
31.请您给自己的“情绪状态”打分
选项1 ★ ★ ★ ★
32.请您给自己的“整体身心健康”打分
选项1 ★ ★ ★ ★
33.请您给自己的“支持系统”打分
选项1 ★ ★ ★
34.请您给自己的“生活掌控感”打分
选项1 ★ ★ ★
第四部分:开放题(共5题)
您生活中最大的压力来源是什么?(简单阐述)
    ____________
您当前或近期的情感关系状态如何?有无困扰?
    ____________
您在工作中最大的困扰或挑战是什么?(简单阐述)
    ____________
您最希望在哪方面得到支持或帮助?(简单阐述)
    ____________
对工会或单位的心理健康服务,有何建议或期待?(简单阐述)
    ____________

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