长治市人民医院陪检志愿者报名登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容,报名信息将用于医院志愿者资质审核、岗前培训及服务安排,严格保密; 陪检志愿者主要负责协助患者院内检查陪同、流程引导、物资递送、情绪安抚等工作,需服从医院统一调配。
姓名
    ____________
性别
男
女
身份证号
    ____________
联系电话
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
现住址
省份
城市
区/县
详细地址
您的最高学历(含目前在读)是?
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
您的职业
    ____________
健康状况
良好
一般
有慢性疾病(请注明)
过敏史
无
有(请注明)
是否有近一年体检报告
有
无
近期有无手术史
无
有(请注明)
志愿报名意愿
专职陪检志愿者
兼职陪检志愿者
周末/节假日专属志愿者
其他
可提供志愿服务时段
工作日上午(8:00-12:00)
工作日下午(14:00-17:30)
周六全天
周日全天
法定节假日
预计每月服务时长
10小时以内
10~20小时
20~30小时
30小时以上
是否有医院志愿服务/陪检等相关经验
无
有(请注明服务内容、时长)
具备特长
沟通表达能力强
熟悉医院流程
有护理/医学相关知识
耐心细心
擅长安抚情绪
其他
是否能服从医院岗位调配
是
否(请注明原因)
您报名陪诊陪检志愿者的初衷是什么?
    ____________

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