陪诊师技能大赛报名表（个人）

欢迎报名参加陪诊师技能大赛，请如实填写以下个人信息，所填信息将用于赛事审核与证书发放。

姓名

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性别

男

女

保密

年龄

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身份证号

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联系电话

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所在单位/社区

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单位性质

国企

民营

社会组织

自由职业

从业背景

医疗

护理

健康管理

社工

其他

陪诊相关经验

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报名赛道

本次为统一个人赛（线上笔试+线下实操）

紧急联系人

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紧急联系人联系电话

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信息授权

同意所填信息用于赛事审核与证书发放，已阅读《隐私保护告知》

签名

请在此处签名

日期

日期 ____________

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